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肠型白塞病的护理

发布人:    发布时间:2008-5-29 9:23:41    点击率:1720
白塞病(BD)是一种多因素引起的自身免疫性疾病,1937年由土耳其BECHET医生首先发现而命名,它是一种以细小血管炎为病变基础,以口、眼、外生殖器、皮肤溃疡为主要表现的慢性进行性复发性多系统炎症性疾病。较少累及消化道,好发于青壮年,发病年龄为20~45岁[1],有报道女性明显多于男性,男女之比1:14[2] 。 大多发病隐匿,发展缓慢,病程数年至数十年。目前病因尚不明确,可能与感染、遗传和环境有关[3] 。我科2008年2月12日收治了1例肠型白塞病患者,经积极治疗和精心护理,好转出院。共住院24天,现将护理体会报告如下:
1  临床资料
   患者,男性,59岁,因“反复多发性口腔溃疡10年,阴囊溃疡5年,便血2月,发热20余天”入院。3年前PPD试验阳性,考虑“肠结核”予以抗结核药物治疗1年余,具体药物不详。2007年4月曾因“反复便血9月”诊断“回盲部溃疡”在外院行“回盲部切除加空肠结节切除术”,恢复尚可。入院查体:T:37.5℃、R:18次/分、P:76次/分、BP:120/75mmHg,神志清, 精神软,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜皮肤无黄染,颈部浅表淋巴结未及肿大。口腔粘膜多发溃疡,其中尤以咽后壁溃疡为重,且溃疡较大,约1.5cm×2.0cm,表面有白苔,周边充血水肿。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率76次/分,心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,右下腹可见一长约5cm手术疤痕,未见胃肠型及胃肠蠕动波,无腹壁静脉曲张,无明显压痛及反跳痛,未触及明显包块,肝脾肋下均未触及,Murphy征(-),双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无浮肿,阴囊多发溃疡,神经系统检查无异常。辅助检查:血常规示:WBC:8.1×109/L, HB 85g/L,PLT:359×109/L. ESR59mm/h。肿瘤标志物、免疫全套均正常,针刺反应(+),结核菌素试验(+)。大便常规示:隐血(+)。胃镜示:食管下段炎,慢性浅表性胃炎伴痘疣状改变;病理示:浅表性胃炎。肠镜示:吻合口多发溃疡;病理示:回盲部吻合口多发溃疡。经口腔科和风湿免疫科等相关科室会诊后诊断为:肠型白塞病。入院后给予柳氮磺胺嘧啶、沙利度胺、脱氧核苷酸钠及奥美拉唑等治疗,复查血常规,大便常规正常, 患者热退,口腔、阴囊溃疡好转,大便转黄,好转出院。
2  护理
2.1 心理护理  本病为慢性疑难病,病程长,易反复发作,导致患者心情烦躁,情绪低落,甚至失去信心。护士应多关心体贴患者,帮助患者认识疾病,消除顾虑,树立信心,积极配合治疗。由于BD皮肤损害部位的特殊性,患者惧怕性生活。有的伴侣误认为是性病,造成夫妻关系不和而整日焦虑不安,所以取得伴侣的支持非常重要。有报道BD可继发不同程度的性功能障碍,而90%的性功能障碍是功能性病变,主要是精神心理因素造成的[4]。针对此患者,我们护理人员将病情清楚地告诉患者和家属,使他们走出心理障碍的误区,保持性生活的健康和完美。
2.2  口腔溃疡的护理  我们给予口腔护理每日2次,因患者疼痛难忍,口腔护理前用生理盐水500ML+利多卡因2支的混合液含漱后再做。破溃处涂以西瓜霜、锡类散以利愈合[5]。餐后用1:5000的呋喃西林漱口,预防感染[6]。取得满意效果。
2.3  阴囊溃疡的护理  告知患者每天用温开水淋洗患处,保持局部的清洁,溃疡期禁止性生活,避免骑自行车或长时间步行。选择棉质内裤,阴部溃疡处用1:5000的高锰酸钾冲洗,用0.1%的新洁尔灭湿敷,溃疡表面用百多帮涂擦。经一周换药后溃疡愈合明显。
2.4  眼部的护理  患者从入院即诉双眼不适,请眼科会诊后,于泰利必妥眼药水滴眼tid,睡前涂红霉素眼膏。并告知患者不宜久看电视,久用电脑,外出戴护镜,以防光和风沙刺激。
2.5  发热护理  嘱患者卧床休息,限制活动量,每4小时测量体温,当体温在39℃以上时给予物理降温,采用冰敷头部、掖窝及腹股沟等大动脉处。或使用酒精(温水)擦浴;给予清淡易消化的流质或半流质,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜水果;维持水、电解质、酸碱平衡紊乱;保持皮肤清洁干燥。
2.6  皮肤的护理  嘱患者每天用温水清洁皮肤,避免用肥皂等刺激性的洗涤用品。有皮疹时勿用手挤压,可用0.5%碘伏涂擦。长期卧床患者定时翻身,避免拖、拉、推等动作。BD患者针刺反映阳性率高达79.6%[2]。应直接从静脉的正上方或侧方刺入血管且针头直径越细越好,为减少穿刺的次数,可采用静脉留置针,每日针眼处消毒至少二次。
2.7  饮食护理  起初给患者流质饮食,随着病情的好转逐渐过度到半流质和软食。饮食上以富含蛋白质和维生素的食物。多食新鲜蔬菜和水果,多饮水,平时不宜进过硬、过热的食物,少食辛辣、生冷、海鲜等刺激性食物,并嘱其戒烟酒。
2.8  出院指导  由于肠型白塞病无特殊根治方法,患者出院时,再次向其详细介绍了本病的有关知识和坚持遵医嘱服药的重要性,加强心理疏导,以提高药物治疗的依从性和有效性,防止复发。嘱其定期到门诊复查,观察口腔黏膜、眼部、生殖器黏膜变化。告知患者注意个人卫生、保暖、劳逸结合,防止继发感染。补充营养增强体质,促进疾病早日康复。  
3 讨论
白塞病主要累及消化道者称肠型白塞病,较少见,病因不清,大部分学者认为以感染、环境等外源性因素为主,遗传学等内源性因素为辅,即具有一定遗传学因素的个体,在感染、环境等因素的作用下,发生免疫紊乱,导致肠型白塞病。病变可累及食管、胃、十二指肠、空肠、回结肠和直肠整个消化道,以回盲部病变为主,病情由轻渐重,常导致严重并发症,如并发肠穿孔、肠瘘需外科手术,但复发率高。本例患者在外院多次误诊为肠结核、溃疡型结肠炎,故应引起重视。因本病无特效治疗,且病程长,溃疡反复发作,因此溃疡的护理尤为重要。本病易导致患者心理障碍,故心理护理亦应引起足够重视。
   
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