2012年3月6日  星期二 
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严重创伤深静脉置管的护理体会

发布人:余姚市人民医院 方雅    发布时间:2011-8-16 12:26:23    点击率:277

      严重创伤患者多采用深静脉置管,规范的护在临床治疗上起很大作用现将护理体会报告如下。

    一、预防导管相关性感染:刘文海等研究认为,中心静脉置管感染的主要因素有导管留置时间、导管口径、患者年龄、穿剌次数、全胃肠外营养,是院内发生菌血症的主要原因,应积极预防;而且在操作及护理过程中,由于洗手不规范、皮肤消毒不充分、未达到无菌技术要求、辅料护理不良、穿刺时污染导管、患者自身免疫功能低下、早期静脉炎等是导致深静脉导管感染的因素,预防感染是置管成功的关键,它将直接影响临床治疗。创伤越重,感染机会越高。因此,置管时及置管后行各种治疗过程中,应严格无菌操作,遵循护理规范。如发生导管穿刺点局部发生感染,一般无需拔除导管,局部可采用热敷、理疗、加强换药及局部护理。患者有发热时,应及时判断导管与感染的相关性,同时送检导管内血与周围血标本进行培养。发现隧道感染应拔除导管,遵医嘱给予抗生素,并加强局部处理。每日更换敷贴,发现问题必须及时处理。

   二、 预防导管堵塞:导管堵塞的原因有冲管不到位引起的药物沉积;药物配伍禁忌;输注一些浓度较高的液体时未经稀释肝素液冲管封管血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。因此每次输液完毕时5ml肝素溶液(l×106U/L)冲洗并封闭动作要快以免时间过长造成管内凝血。当再次需要输液时,在无茵操作下先抽回血检查宫腔有无堵塞用以上方法冲管后再注液体为避免造成导管内凝血发生堵塞,输注过程中应注意管道连接处是否紧密。另外一些黏稠的液体(如全血、血小板、脂肪乳剂、三升袋应用等)容易在腔沉积而发生管内堵塞或凝血,故在注完后用生理盐水冲管。冲时如阻力大,回抽无回血切忌用力强行推注以免因压力过大致导管破裂。如无禁忌可用(3~5)×106U/L尿激冲管采用缓反复推注、回抽的方法尿激酶在导管内充分混合之后夹管保留2~3h后抽出如经过处理后仍堵塞可以重复应用该方法利用尿激酶有效溶的作用来恢复被堵塞的管道通扬。

    三、预防空气栓塞:空气栓塞易发生于中心脉压为负值时,且此时输液器液体输完或导接头脱落,空气栓塞是一种严的并发症,可以迅速致患者死亡,发现,应立即使患者处于左侧卧位,头低足,积极配合医师抢救。在液体注末,更换液体必须及时,并同时检查连

接处是否连严密,固定得当,使其不气或脱落。在更换液器时,应先阻断深静脉置管,待导管连按头连接妥当、无气时,再开通深脉导管的阻阀。因为视该问题,所以本组病例无例发生空气栓塞。

    四、 预防导脱出置管留置中易发生滑脱,除了导固定不、患者 意外拔管外,还有患者用力咳球以及身体活动不当,导致不慎向外退出等原因。因此:①换药后妥善固定辅料,检查线,如脱必须及时缝合,并用3M敷贴妥善固定于辅料或皮肤。并用指轻轻按压整片敷贴,贴与皮肤的粘合。增加其稳定性,防止牵拉时脱发现导已向外滑脱,评估导滑出长,根据液药物性质决定是否拔,绝对止回送导更换贴不要水平拔除敷贴,,应注意由下往上拉开,以免将导带出,并检查穿剌点。加强观,定时评估,做好交接班,以便及时发现同,确认导管有无移位或脱出。

    五、 心理护理:严重伤患者多为病严重,一些患者同时伴有意识不、烦躁,必须对患者及家属做好该方面的知识,必要时应用约束带约束,并加强巡视,加强导管的护理。给患者及家安全感,取得理解和配合,使个治疗因置管顺利畅。

     置管为严重创伤患者提供了一条非常重要的治疗途径,它避免了反穿刺带给患者的恐惧与痛苦,也提了抢救成功率,给治疗带来极大的方便。由于长期留置也可出现并不见的并发症,使得护理显得非常重要,护士应加强任心,细心观察,规范护理,及时发现隐患,及时处理,最终可以使患者在整个治疗过程中得到安全。

作者:余姚市人民医院 方雅      
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