2012年3月6日  星期二 
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改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者反流误吸的影响

发布人:鄞州人民医院 ICU,王艳芳,周红波,夏贵桃    发布时间:2011-10-20 14:10:32    点击率:273

    近年来肠内营养支持在临床中的作用越来越受到重视,其不但能供给营养,而且能改善肠黏膜屏障功能,促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促进胃肠道激素的分泌。 尽早实施肠内营养能维持肠黏膜功能,减轻应激高代谢,降低肠源性感染,但目前临床上由于空肠营养管置管技术的限制,鼻胃管仍是肠内营养最常用的途径,笔者就鼻胃管不同置入长度的肠内营养液反流误吸的发生率进行了比较观察,现报道如下。

一、临床资料

   2007 年 月—2009 年 月,收住 ICU 进行肠内营养的神经内外科符合肠内营养标准的患者 100例,其中男 68 例,女 32 例,按入院先后顺序编号,采用随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。观察组男 35 例,女 15 例;年龄 5682 岁;其中脑出血 1例,脑外伤 例,脑梗死 23 例,老年痴呆 例。 对照组男 33 例,女 17 例;年龄 5386 岁;其中脑出血 1例,脑外伤 例,脑梗死 25 例,老年痴呆 例。 本组患者既往均无严重胃肠道疾病或手术史; 无严重代谢性疾病史;无严重复合伤及内脏损伤;无插鼻胃管禁忌证;两组患者一般资料比较,差异无统计学意义。

二、方法

1.置管方法 两组患者均于入住 ICU 24 h 内进行肠内营养。均选用复尔凯螺旋型鼻胃管(无锡纽迪亚公司生产),该管可保留 30 d,避免反复更换胃管给患者带来不适。 采用经鼻插胃管法,观察组插入胃管长度为鼻尖—耳垂—剑突的长度+15 cm(总长度约为 6070 cm)。 对照组采用传统的置管长度,为鼻尖—耳垂—剑突的长度,约 45~55 cm[ ,证实已插入胃内后固定。 两组插管操作者为经过统一培训的同一组护士。

2.鼻饲方法 本组患者的营养液为瑞素液(华瑞制药有限公司,批号为国药准字 H20020588),采用林碎钗推荐的间歇鼻饲方案,采用鼻饲泵泵注,起始鼻饲速度为 2025 mlh,患者无腹胀、腹痛等不适,则每小时增加 5075 ml,最大速度 200 ml h,根据营养液量 4次 /间歇给予, 每次持续 23 h后停止鼻饲让胃肠道休息, 并尽量将鼻饲时间大致安排在 700120017002200,与生理进食时间一致。 每次鼻饲前回抽评估胃潴留情况, 若潴留量>150 ml,每次减少 5075 ml 鼻饲量。 鼻饲时抬高患者床头 30°~40°, 鼻饲完毕后使患者保持该体位30 min 以上。

3.观察指标 记录两组患者胃管留置时间,观察置管后反流、呛咳、误吸等并发症的发生率。 鼻饲中或鼻饲后胃内物经贲门、食管由口腔流出为反流:鼻饲过程中连续咳嗽≥次,并伴喘憋为呛咳;患者突然出现呛咳、 呼吸困难或咳出类似营养液样痰为误吸。

4.统计学方法 数据采用 SPSS 14.0 统计软件进行统计学分析。 计量资料比较采用两独立样本 检验,计数资料比较采用精确概率法或 χ2 检验,P0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1.两组患者胃管留置时间比较 观察组胃管留置时间为(26.5±1.5h,对照组胃管留置时间为(26.7±1.2h,两组鼻胃管留置时间比较差异无统计学意义(t=0.7362P>0.05)。

四、讨论

1.改良鼻胃管置入长度可保证胃管最末端侧孔在胃内,减少食物反流从解剖学来讲,食管长度为25~30 cm,咽部为 12 cm 左右,鼻部为 8 cm 左右,总长度为 4555 cm;胃由贲门、胃体、胃幽门组成,整个胃部高度 1525 cm。 如果胃管插入约 50 cm,胃管末端只是在胃贲门附近,加之胃管除底部开孔外,距离末端 10 cm 的距离就有 2个侧孔。 本研究中应用复尔凯螺旋型鼻胃管的第 侧孔距离胃管末端有 8 cm。 所以关于鼻胃管置入长度的研究认为置入全长应为 5560 cm,才能保证胃管全部侧孔在胃内。 如果胃管侧孔不能全部进入胃体中下部,肠内营养液从胃管的侧孔流出导致反流、误吸的发生率增加。曾报道胃管末端达到胃幽门处,注入的食物不易反流。故要保证胃管末端达到幽门部,末端侧孔在胃内,理论上需要鼻胃管置入长度在 4555 cm 基础上延长 15 cm,也就是观察组采用的置入长度(6070 cm)。 本研究中观察组 50 例患者采用改良鼻胃管置入长度后营养液发生反流仅 例,呛咳 例,无误吸,较对照组发生率发明显减少。

2.改良鼻胃管置入长度促进胃运动排空的生理机制,减少反流从生理学来讲,保证鼻胃管末端达到幽门部, 不仅使食物能化学性和机械性的刺激胃幽门部, 使幽门部黏膜的 细胞释放出大量胃泌素, 而且胃泌素随血液循环运至胃底和胃体的胃腺后,还能促进分泌酸性胃液,同时加强胃运动,帮助胃内的食物消化。 而肠内营养液反流与胃内容物潴留过多、胃排空时间延缓也有很大关系,且发生反流后导致的误吸也是肠内营养最严重的并发症。反流不仅影响营养供给, 还可造成吸入性肺炎甚至窒息。 所以在临床实践中为保证鼻胃管最末端达到幽门部,需延长置入长度。故改良鼻胃管置入长度可促进胃泌素的释放,加强胃运动,减少肠内营养液在胃内潴留导致的反流误吸,本研究观察组患者呛咳、反流、 误吸的发生率低于对照组, 差异有统计学意义。

作者:鄞州人民医院 ICU,王艳芳,周红波,夏贵桃      
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