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老年患者大肠多发息肉内镜下电凝切除术护理

发布人:余姚人民医院张海英    发布时间:2011-12-22 16:13:06    点击率:84
随着内镜技术的发展,内镜下高频电息肉切除术已成为结肠息肉治疗的首选方法。我科对60例老年大肠多发性息肉患者在电子肠镜下电凝切除术,疗效满意,现将手术护理报告如下。
我科内镜室2006年1月至2007年12月对60例老年大肠多发性息肉患者在电子肠镜下电凝切除术,男38例,女22例;年龄60-83岁;共有大肠息肉142枚,直径为0.4-4cm;息肉分布于结肠各个部位;所有病例电凝切前均经电子结肠镜检查活检,病理学报告:腺瘤性息肉34例,炎性息肉22例,增生性息肉4例。临床表现为腹痛不适、便血、腹泻等。
      手术方法 :常规插入内镜,显露息肉,插入圈套器将息肉蒂部套住,采用高频电源电切强度通常在15-25W之间.先“凝”后“切”交替使用,直至息肉全部切下并送病检。结果:中均未发生出血、穿孔等严重并发症,患者术后均稍有腹胀不适,肛门排气后消失,本组病例除1例在术后3d发生息肉蒂部继发性出血经再次电切止血外,余均1 次治愈。
     护理:术前护理(1)心理护理:耐心细致地向患者讲解大 肠多发息肉相关知识,肠镜下电凝切除术的必要性、可靠性 及术中配合、术后要注意的事项等,使患者了解息肉的部位、数目、大小以及手术治疗的预后效果,并介绍同类患者治疗经验和效果,帮助患者树立战胜疾病的信心,消除恐惧感,自觉接受并配合治疗,并履行知情同意书签字手续。(2)肠道清洁准备:术前3d进少渣进食少渣或无渣饮食;术前1d 进流质饮食,术日晨禁食,8时和9时分别口服50%硫酸镁 溶液50m1,之后分次饮温开水,总量2 000-3000ml(可加入少量食盐以减轻恶心感),饮水后以顺时针轻轻按摩下腹部,缓慢室内活动;协助患者人厕,观察排便情况,直至排出无粪质水样便,如仍排出有渣粪便,再用0.9%氯化钠注射液清洁灌肠,直至肠道清洁;术前30min进食固体食物。禁用口服甘露醇清洁肠道,因甘露醇在肠道内产生易燃、易爆气体,在高频电治疗过程中,易造成肠壁及内壁损伤。(3)术前检查:老年患者脏器功能减退,术前应协助医师仔细检查心肺功能、心电图、血常规、出凝血时间、肝功能、乙型肝炎表面抗原等,糖尿病患者血糖应控制在正常范围内,高血压患者血压控制在140/90mmHg以下,以确保能耐受手术。术中护理:去除患者身上的金属饰品,且使用木质诊 疗床,护士协助医生送镜到达息肉部位,并根据息肉位置协助患者调整体位,使息肉清晰暴露于有效视野中,护士术中意收拢圈套器的速度要适宜,切忌过猛、过紧,以免把息肉 拉断出血。观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏、血压等变化,不时询问患者有无腹胀腹痛情况,尤其对心肺功能不全者,应用镇静剂和止痛药后应加强监护,观察药物反应。术后护理:(1)术后并发症观察:术后密切观察有无便血、腹胀、腹痛及腹膜刺激症状,有无血压、心率等生命体征的改变。告知患者如出现轻微的腹胀腹痛属于正常现象,可以轻揉腹部,肛门排气后腹胀、腹痛就会消失,如出现便血、剧烈腹痛,提示可能并发肠穿孔、肠出血,应及时给予处理,本组病例无肠穿孔、肠出血等并发症发生。(2)饮食护理:嘱患者术后半个月进食禾揸或少渣软食,如鱼、水蒸蛋、豆制品、去皮番茄等,忌粗糙食物,如竹笋、韭菜等;嘱患者进食香蕉、蜂蜜等润肠食品,避免大便干结摩擦创面,进食时要细嚼慢咽,餐后30min至1 h要安静休息,勿食过冷、过热、辛辣刺激性食物。(3)健康宣教:向患者解释可能出现的不适,告诉患者医院的通讯电话,以便保持联系;嘱患者注意肛门的清洁,每日用温水清洗肛门1—2次,并注意清洗器具的消毒,以免继发感染,注意休息,2周内避免过度体力活动;避免用力排便,必要时使用缓泻剂;生活要有规律,减少活动,保持情绪稳定。息肉较多一次切不完者,相隔4周再次治疗,术后6个月复查1次,以后根据情况1-2年复查1次。
      随着生活水平的提高、生活环境的改变及人均寿命的延长,大肠息肉已成为老年人的常见疾病,且随着年龄的增长而发病率增高,内镜下高频电摘除大肠息肉,具有简单、安全、效果好、痛苦小、时间短等优点,并能回收标本作病理检查,可替代外科手术,但是高频电凝切除大肠息肉是一种创伤性的治疗,在治疗过程中可能会并发肠出血、肠穿孔等,并发症发生率的高低与息肉的大小、形态、选择的治疗方法是否得当、操作者熟练程度有关外,还与护土的术前准备是否充分、术中配合是否得当及术后护理均有密切的关系。因此,为了减少并发症,术前护土要对患者及器械做好充分准备、术中要操作熟练,与医生默契配合;术后要密切观察病情变化及细心护理,并加强对患者做好相关知识的健康宣教;以提高治疗成功率、减少并发症的发生。
作者:余姚人民医院张海英      
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